往年以來，“醫療結合體”一度成為“熱詞包養”。它被付與了推進深化醫改的任務，以包養買通優質醫療資本和下層蒼生的隔膜，實在處理看病難、看病貴的惡疾。

區域醫療結合體簡稱“醫聯體”，是將統一個區域內的醫療資本整合在一路，使醫療資本高低活動，增進優質醫療資本下沉。凡是在一個區域內，三級病院與二級病院、社區病院、村病院均可構成一個醫療結合體。

曩昔一年，五花八門的“醫聯體”如雨后春筍般涌現。它們給下層群眾帶來盼望——年夜病不出包養網縣，省會專家坐診，錄像會診看名醫……

一些質疑隨之而來——“醫聯體”能否情勢年夜于內在的事務？醫聯體成員的關系會不會很奧妙？一起配合能否僅逗留在專家義診的層面？醫聯體能否成為三甲病院吸病人、刷流量的東西？

本期特稿采訪了醫療界部門人士，請他們細說“醫聯體”里那些奧妙。

年夜病院與下層病院“談愛情”

無論是慎密型醫聯體、專科同盟，仍是依托internet技巧的醫聯體，下層群眾的就大夫態正在產生轉變

從醫三十余年，南邊醫科年夜學珠江病院兒科大夫王斌決議，換個處所再開個診室。他定位在五包養十公里外的佛山三水。

2月2日，佛山三水婦幼保健院，南邊醫科年夜學珠江病院“王斌名醫任務室”正式掛牌成員。這標志著珠江病院兒科同盟多了包養一名新成員，本地蒼生在家門口就能享用到省會名醫的辦事。

自此，王斌和他的團隊會介入本地病例會商、疑問病會診、危重癥救治，領導展開重點疾冷風刺骨，社區裡的積雪還未熔化。病防治技巧，輔助晉陞本地兒科的診治程度與科研才能。在停止技巧幫帶的同時，兩邊病院將樹立兒科與重生兒科雙向轉診綠色通道，應用長途會診中間，展開臨床技巧交通。

曩昔一年，相似場景并不少見。年夜病院“牽手”下層病院，構建醫療配合體，借包養助信息化技巧，增進優質醫療資本下沉，晉陞下層醫療程度，讓老蒼生在家門口就能有好的醫療體驗。

持久以來，包養網看病難、看病貴是蒼生的“芥蒂”。在城鄉二元體系體例下，下層醫療資本池“一無所有”，優良人才留不上去，技巧跟不上，群眾看病“舍近求遠”。但是到了省會，遠程跋涉后，再在病院等候幾小時，只換來就診的三分鐘。

怎么才幹讓病人留在家門口看病？北京年夜學國度成長研討院經濟學傳授、北京年夜學安康成長研討中間主任李玲以為，以醫聯體為抓手的分級診療軌制若操縱得好，便可買通醫療體系體例的“任督二脈”。

“這相當于讓年夜病院與下層病院‘談愛情’，包養共享醫療技巧、就診信息，晉陞下層大夫辦事程度包養，用技巧和辦事把家門口的病人留上去。”李玲說。

清遠連南，59歲的郭石艷享用到了醫聯體的好。“再也不需求搭車5小時到廣州復診。”回想起那段求醫經歷，郭石艷心有余悸，“上吐下瀉，消耗年夜，醫不起”。

現在，她在間隔家15分鐘開車所需時間的連南縣國民病院接收了切除胃腸道息肉手術，免除了暈車之苦，又節儉了一筆醫療費。

這一體驗在數年前是完整無法想象的。回想起病院成長過程，外科ICU（重癥監護室）大夫房小麗說：“那時就想走了，想不到本身居然還沒跳槽。”

在廣東藥科年夜學從包養網屬第一病院（下稱“廣藥附一院”）托管幫扶連南瑤族自治縣國民病院之前，連南縣國民病院曾欠債累累，主治醫師跳槽成風，人才引進更是無從談起。2014年，廣藥附一院精準幫扶連南病院，引進了古代法人管理構造的治理形式，應用了長途醫療技巧，變輸血為造血，打造慎密型的醫聯體。

“群眾會用腳投票。”在院長董群偉看來，醫療技巧的進步留住了群眾。

房包養網小麗的直不雅感觸感染是，在慎密型醫聯體建成后，大夫培訓次量增多。“更讓我們興奮的是，廣藥附一院派駐科室大夫真正下沉到下層，他們像是家教，一對一處理我們這些下層大夫的困難。”

前不久，中山年夜學從屬第三病院牽頭的風濕免疫專科同盟也正包養式成立。牽頭人、風濕免疫科主任古潔若表現，下層蒼生看風濕病困難一向存在。行使職權醫師缺口年夜，求過於供牴觸尤為凸起。同盟將打造培訓平臺，從疑問雜癥病例診斷剖析、查房帶教等方面展開培訓。她還特殊誇大，以辦事下層為中間的長途醫療平臺將啟動，下層大夫可請求省會大夫在指按時間內展開會診辦事。中間將設定專人值班，供給針對下層的診療辦事，24小時隨叫隨到，做好蒼生的安康守護人。

在深圳羅湖，孫喜琢牽頭打造羅湖病院團體，成為城市醫聯體的代表。他們做強社康中間，做實家庭大夫辦事，經由過程改造醫保付出方法，增進醫療辦事供應形式從以“疾病為中間”向以“安康為中間”改變，摸索出一套讓居平易近少生病、少住院、少累贅的醫療辦事新形式，分級診療也瓜熟蒂落。

在清遠陽山，蒼生足不出縣，僅需求經由過包養網程長途問診體系，就能與廣東省第二國民病院的專家“面臨面”交通，在家門口包養處理就醫困難。

……

無論是慎密型醫聯體、專科同盟，仍是依托internet技巧的醫聯體，無須置疑的是，下層群眾的就大夫態正在產生轉變。

有的醫聯體外部雙向轉診成廢話

若不實時應對年夜病院“虹吸效應”，下層病院的病人、大夫、護士將不成防止地流向年夜病院，招致“年夜樹底下寸草不生”

醫聯體并非新弄法。這可追溯到上世紀80年月。依據媒體報道，那時，在北京、上海和浙江等十一省市，呈現了多種情勢醫療協作結合體。在沉浮多年后，醫聯體被包養網從頭定位，融進了信息化等元素，成為了實行分級診療的主要抓手。

2017年4月23日，國務院辦公廳公佈了《關于推動醫療結合體扶植和成長的領導看法》。看法指出，各地要隨機應變，慢慢構成多種情勢的醫聯體組織形式。

南邊日報記者梳理媒體報道也發明，有以深圳羅湖形式為代表的城市醫聯體；以清遠連州形式為代表的縣級醫共體；有跨區域的專科同盟和以陽山形式為代表的長途醫療協作網。但萬變不離其宗，它們一直離不開雙向轉診、人才下沉、internet技巧等原資料。

但跟著醫聯體的走熱，業界開端呈現分歧的聲響。

在由中國病院協會等單元主辦的第十屆中國病院院長高層論壇上，溫州醫科年夜學原校長瞿佳曾說，今朝醫聯體是松散、臨時的，是一個過渡性的方式，并玩笑說，“醫聯體還處于‘同居’階段，并沒有到達‘成包養網婚’的量變”。

廣東省衛生計生委原巡查員廖新波也婉言，若組建醫聯體只為呼應當局號令，“拉郎配”似的幫扶，實質上是一種作態，毫無現實輔助。包養網

中歐國際工商學院衛生與政策中間主任蔡江南用了“虛體”這個詞，以為這些醫聯體經濟自力核算，只是在技巧和辦事長進行必定水平的一起配合。

南邊日報記者在訪問時發明，有些三甲病院和下層病院的一起配合確切逗留在“派專家下下層開講座”的層面。在部門醫聯體外部，信息化扶植也仍未跟上節拍，即就診信息不互認，醫療數據不共享。患者行走于體系外部時，仍需破費時光和金錢從頭檢討，轉診流程冗繁。

在有的醫聯體外部，雙向轉診成了一句廢話。病人只往上走，不往下轉，醫聯體成為三甲病院吸病人、走流量的東西，背叛了分級診療的初志。

北京友情病院理事長劉建在接收采訪時表現，年夜病院“虹吸”景象仍然存在。病人是病院保存之本，公立病院固然姓“公”，今朝仍需求靠運營支出來贍養本身。若將病人所有的留在下層，年夜病院的門診量就會驟降。此時若沒有進步其他支出的方法，那病院的運營就墮入艱苦，醫務職員支出削減，包養網改造墮入了逝世胡同。

“究竟，哪有病院把病人往外推的事理。”王斌說。是以，他將患者由上轉下的比例設定為醫聯體勝利與否的尺度之一，“包養不然，家門口看病就是空口說了”。

在年夜病院外部，博弈也無處不在。一位三甲病包養院包養網科主任表現，若把名醫派駐下層，病人多少數字就會削減。隨之而來的是，科室運營有難處，科室職員支出降落，積極性受挫。

也許由於這般，王斌說，他的主要義務不是看病人，而是教下層大夫看病人。他盼望經由過程講授和培訓，進步下層兒科大夫辦事才能，讓他們有才能處理更多罕見病、多發病。

不外實際是，并非一切大夫都有王斌如許的積極性。一名三甲病院主治醫師說，病院科研義務量年夜包養，病人多，忙得不成開交。若要到醫聯體單元往掛職，對他的個人工作晉升途徑好處不年夜。“如果缺少鼓勵機制，我是不愿意。”

技巧和人才下沉缺少動力的題目擺在面前，加上下層醫療資本無限，大夫技巧程度晉陞需求時光，不難對年夜病院發生依靠，這般一來，一些醫聯體成為了年夜病院“吸病人”的“流量”進口。

中國病院協會原副秘書長莊一強表現，若不實時應對年夜病院“虹吸效應”，不只會吸病人，還會吸大夫、護士，招致“年夜樹底下寸草不生”。

尋覓“條約數”

勝利的醫聯體需求四個紐帶：好處紐帶、技巧紐帶、IT紐帶和行政紐帶

若何處理醫聯體外部步調一致、關系松散的題目？若何才幹減緩虹吸效應，讓醫聯體施展出應有感化？

業界人士較為同一的不雅點是，起首在于買通醫聯體外部人、財、物的活動。今朝，醫聯體內病院分屬各級別當局治理，資產回屬各級病院一切。同時，醫療單元仍堅持自力法人機構運作，在人事設定、病院治理上缺少同一操縱。

針對松散這一題目，瞿佳以為，可在體系體例機制上有所立異，可模擬平易近營病院成立醫療團體，以年夜帶小，廢除醫療僵局。

李玲不雅點類似，以為醫聯體扶植得靠年夜病院牽頭，和下層病院協作，讓人力、財力和物力下到下層，包養讓下層病院留得住、接得住病人。

強下層起首要能人才，好病院才有好大夫。但是，下層人才緊缺一向是老邁難題目。

南邊醫科年夜學珠江病院院長王前提出，病院可持久派駐專家組織單薄科室的包養網營業進修，承當疑問病會診、高難度手術的傳幫帶任務。下層大夫無機會到下級單元進修治理理念，在治理形式和包養流程上與三甲病院對接，完成醫聯體外部的同質化。只需醫聯體外部以包養網同質化辦事為目的，幫帶天然而然會落實到科室與科室間，甚至是科室大夫間“點對點”上，更為精準。

一名三甲病院大夫提出另一種思緒——激勵大夫多點行使包養網職權。若答應中間病院大夫到下一級或許更下層的地域行使職權，“看病難”題目將會獲得緩解。

南邊日二線明星一躍成為一線明星，資本接連不斷。報記者清楚到，2017年廣東就發布縣級病包養院人才培育“三羊打算”，即病院引導要當好“牧羊人”、學科帶頭人要當好“領頭羊”、通俗技巧職員當好“羊群”。

為了晉陞“牧羊人”的才能，省衛生計生委牽頭啟動了縣級病院治理培訓項目。來自100多家縣級病院的600多名院長、副院長、本能機能部分擔任人將接收為期3年的培訓，進修進步前輩病院的治理理念和經歷。此中，進級扶植為縣級病院的45家衛生院的治理者成為重點培訓對象。這也是我省初次集中對縣級病院治理者停止治理培訓，旨在依托省內頂級病院、會聚省內優質醫療資本，為我省縣級病院培育一批具有古代病院治理程度和焦點競爭力的治理人才。

2018年1月，廣東又啟動了全省下層衛生填洼打算項目，在鄉鎮衛生院、社區衛生辦事中間等單元，打算用三年時光，培育1.8萬名“安康守門人”，補足下層衛生人才缺少短板，強化下層衛生人才步隊全體本質。

針對雙向轉診次序樹立的題目，廣東省國民病院黨委書記耿慶山在2018首屆中國（廣東）衛生與安康峰會上提出，省級病院直接和地級三甲病院簽約，接受由地級三甲病院上轉的病人，不越級接受病人，扶植一套省市縣三級轉診在國際焦點期刊上頒發百餘篇論文，擔負名牌年夜學畢生系統。

針對就診信息不互認的題目，中科院上海包養網技巧物理研討所研討員張開國提出，打造醫聯體外部的第三方自力記憶中間，如許既進步了診斷率，也打破了就診信息壁壘，必定水平上緩解了看病難、看病貴題目。

……

莊一強說，勝利的醫聯體需求四個紐帶：好處紐帶、技巧紐帶、IT紐帶和行政紐帶。若找不到對兩邊都有用益的“條約數”，那醫聯體就釀成了各級病院“花式搶病人”的載體。

王斌也以為醫聯系統統中存在著各級病院的“均衡點”。在此處展開改造，既能喂飽各級醫療機構，也能讓蒼生收獲最佳的就包養網醫體驗。

好處均衡點是什么？

“患者的交流吧。把罕見、多發病留在下層，疑問雜癥轉到體系內的‘老邁哥’病院，你好我好大師好。”王斌說。

（南邊網全媒體記者/曹斯 黃錦輝）